一、手術(shù)中的通風(fēng)換氣

據(jù)世界人民衛(wèi)生服務(wù)組織進(jìn)行調(diào)查，手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)治療部位可以感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，浮游菌總數(shù)達(dá) 700——1800cfu/m 3時(shí)，則感染率比較明顯增高；若降至 180cfu/m 3以下，則感染的危險(xiǎn)性就大為企業(yè)降低。手術(shù)室凈化采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。凈化公司不僅要求高度潔凈的空氣（進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過(guò)濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細(xì)菌；層流是一股細(xì)小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。凈化工程由于手術(shù)室要嚴(yán)格控制低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度，所以層流超凈裝置的穩(wěn)定性是層流凈化手術(shù)室的重要驗(yàn)收指標(biāo)。因而手術(shù)室的空氣質(zhì)量環(huán)境競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手術(shù)部位發(fā)生感染很重要，怎么樣來(lái)保證社會(huì)環(huán)境信息不被生活污染？一項(xiàng)很重要的技術(shù)發(fā)展就是層流技術(shù)人員或者是正壓供氣工程技術(shù)。

1. 美國(guó)中央結(jié)算公司通風(fēng)條例

1） 考慮到走廊和鄰近的區(qū)域，在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持正壓通氣。類型Ⅰ B。

2） 維持家庭每小時(shí) 15 次換氣，其中一個(gè)至少 3 次是新鮮進(jìn)行換氣。類型Ⅰ B。

3)所有空氣都經(jīng)過(guò)過(guò)濾、回收和保持新鮮，使用美國(guó)建筑協(xié)會(huì)推薦的合適過(guò)濾器。IB型。

4） 所有的空氣可以經(jīng)由區(qū)域天棚工程進(jìn)入，由靠近中國(guó)地板處排出。類型Ⅰ B。

5)切勿在手術(shù)室內(nèi)使用紫外線照射，以免感染。

6. 除手術(shù)人員、病人和器械進(jìn)入外，手術(shù)室的門應(yīng)保持關(guān)閉。 i b類。

7)在保證操作的前提下，限制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。Ⅱ型。

8)在骨科放置過(guò)程中應(yīng)提供超凈化的空氣。Ⅱ型。

2. 關(guān)于紫外線照射關(guān)于在手術(shù)室通風(fēng)換氣教學(xué)過(guò)程中，是否我們需要利用紫外線照射，在中國(guó)的消毒處理技術(shù)管理規(guī)范里，提到紫外線消毒空氣的理念。但是由于紫外線對(duì)人體是有害的，有人的情況不宜采用紫外線照射，而手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，空氣產(chǎn)品質(zhì)量是在有人的情況下企業(yè)保持自己一定的潔凈程度，那么紫外線解決的問(wèn)題是我國(guó)無(wú)人情況下的照射。因而人一進(jìn)去，空氣流通后就會(huì)被再污染，所以在感染風(fēng)險(xiǎn)控制中，國(guó)際上普遍認(rèn)為紫外線照射來(lái)預(yù)防患者手術(shù)部位發(fā)生感染是無(wú)效的。但在目前中國(guó)各地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一樣，無(wú)潔凈生產(chǎn)技術(shù)的大多數(shù)手術(shù)室，認(rèn)為紫外線照射時(shí)間可以同時(shí)達(dá)到提高消毒，可以有效解決手術(shù)室的感染學(xué)生控制存在問(wèn)題，所以手術(shù)室都安紫外線燈。但一般認(rèn)為有了潔凈技術(shù)，還吊著紫外線燈，是絕對(duì)不需要的。在手術(shù)室內(nèi)不使用紫外線照射來(lái)預(yù)防手術(shù)部位感染，是世界人民衛(wèi)生服務(wù)組織結(jié)構(gòu)以及學(xué)習(xí)美國(guó)社會(huì)其他一些發(fā)達(dá)地區(qū)國(guó)家政策研究理論成果已經(jīng)證實(shí)的。手術(shù)室保持生態(tài)環(huán)境公共衛(wèi)生比照紫外線更重要。

3. 常用凈化措施

保持空氣質(zhì)量符合相應(yīng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的解決方案有以下措施：合理的氣流組織形式；凈化所有凈化風(fēng)量，即進(jìn)料風(fēng)量是否要凈化；采取合理有效的凈化措施，補(bǔ)充必要的新風(fēng)量。為保證手術(shù)室的動(dòng)態(tài)空氣質(zhì)量，2002年的消毒技術(shù)規(guī)范建議采取以下三項(xiàng)凈化措施。第一個(gè)是凈化技術(shù)，第二個(gè)是循環(huán)風(fēng)紫外線消毒劑，但消毒環(huán)境中的臭氧的濃度必須低于0/立方米。